Aldo

Aldosterone

Hormones

Last reviewed: April 7, 2026. Source approach: standard laboratory interpretation context, general medical reference material, and public-health or clinical guidance where relevant.

What is Aldosterone?

L'aldosterone è un ormone steroideo prodotto dalla zona glomerulosa della corteccia surrenalica. È il principale mineralcorticoide dell'organismo, cioè l'ormone che regola soprattutto l'equilibrio tra sodio e potassio e, di conseguenza, il volume del sangue e la pressione arteriosa. L'aldosterone agisce sui tubuli distali e sui dotti collettori del rene, favorendo il riassorbimento di sodio, che richiama acqua e aumenta il volume circolante, e l'escrezione di potassio. Questo meccanismo è essenziale per mantenere l'omeostasi elettrolitica e la stabilità emodinamica.

La secrezione di aldosterone è regolata principalmente dal sistema renina-angiotensina-aldosterone, RAAS. Quando la pressione arteriosa si abbassa o i livelli di sodio diminuiscono, i reni rilasciano renina, che converte l'angiotensinogeno in angiotensina I, poi trasformata in angiotensina II dall'enzima di conversione dell'angiotensina, ACE. L'angiotensina II stimola il rilascio di aldosterone. Anche il potassio regola direttamente l'aldosterone: perfino piccoli aumenti del potassio sierico ne stimolano la secrezione per favorirne l'eliminazione. L'ACTH ipofisario svolge solo un ruolo regolatorio minore. Il rapporto aldosterone-renina, ARR, è il principale test di screening per l'iperaldosteronismo primario, una delle cause più frequenti e spesso sottodiagnosticate di ipertensione secondaria.

Why It Matters

L'iperaldosteronismo primario, o sindrome di Conn, è oggi riconosciuto come causa del 5–15% di tutti i casi di ipertensione e fino al 20% dell'ipertensione resistente. In passato era considerato raro, ma uno screening migliore ha mostrato che è molto più comune di quanto si pensasse. Le persone con iperaldosteronismo primario hanno un rischio cardiovascolare significativamente più alto, compresi infarto, ictus, fibrillazione atriale e scompenso cardiaco, rispetto alle persone con ipertensione essenziale agli stessi valori pressori, perché l'aldosterone provoca danni diretti a cuore, vasi e reni oltre al suo effetto sulla pressione arteriosa. Identificare e trattare l'iperaldosteronismo primario può curare o migliorare in modo sostanziale l'ipertensione e ridurre il rischio cardiovascolare.

Normal Reference Ranges

Group	Range	Unit
Adulti in posizione eretta o seduta	7–30	ng/dL
Adulti in posizione supina	3–16	ng/dL

Reference ranges may vary by laboratory. Always compare results to the ranges provided by your testing facility.

What High Aldo Levels Mean

Common Causes

Iperaldosteronismo primario, da adenoma surrenalico secernente aldosterone o iperplasia surrenalica bilaterale
Iperaldosteronismo secondario, per stenosi dell'arteria renale, scompenso cardiaco, cirrosi epatica o sindrome nefrosica
Disidratazione o deplezione di volume
Dieta ricca di potassio
Tumori secernenti renina, rari
Gravidanza, con aumento fisiologico

Possible Symptoms

Pressione arteriosa alta, spesso resistente ai farmaci comuni
Potassio basso, ipokaliemia, con debolezza muscolare e crampi
Minzione frequente, soprattutto notturna, nicturia
Sete eccessiva
Stanchezza e debolezza muscolare
Mal di testa
Alcalosi metabolica
Palpitazioni dovute all'ipokaliemia

What to do: Un aldosterone alto va valutato con il rapporto aldosterone-renina, ARR. Nell'iperaldosteronismo primario l'aldosterone è alto e la renina è soppressa, con ARR >30 e aldosterone >15 ng/dL. È raccomandata una conferma con carico orale di sale, infusione salina o test di soppressione con fludrocortisone. Successivamente si esegue una TC del surrene per distinguere adenomi da iperplasia bilaterale, seguita dal campionamento delle vene surrenaliche se si sta valutando la chirurgia, perché la TC può non rilevare piccoli adenomi o mostrare incidentalomi. Gli adenomi monolaterali produttori di aldosterone si trattano preferibilmente con surrenectomia laparoscopica, spesso risolutiva, mentre l'iperplasia bilaterale si tratta con antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi, come spironolattone o eplerenone.

What Low Aldo Levels Mean

Common Causes

Insufficienza surrenalica primaria, malattia di Addison
Ipoaldosteronismo isolato, ipoaldosteronismo iporeninemico, frequente nella nefropatia diabetica
Terapia con ACE-inibitori o ARB, con soppressione attesa
Elevato apporto di sodio
Iperplasia surrenalica congenita, in alcune forme
Terapia con eparina o eparina a basso peso molecolare

Possible Symptoms

Pressione arteriosa bassa, soprattutto ortostatica
Potassio alto, iperkaliemia
Disidratazione e desiderio intenso di sale
Stanchezza e debolezza
Capogiri quando ci si alza in piedi
Nausea
Alterazioni del ritmo cardiaco da iperkaliemia

What to do: Un aldosterone basso con iperkaliemia va approfondito misurando la renina per capire se il deficit sia primario, cioè surrenalico, con aldosterone basso e renina alta come nella malattia di Addison, oppure iporeninemico, con renina e aldosterone bassi, evenienza comune nel diabete con lieve malattia renale. La malattia di Addison richiede una sostituzione mineralcorticoide con fludrocortisone oltre alla terapia con glucocorticoidi. L'ipoaldosteronismo iporeninemico con lieve iperkaliemia può essere gestito con restrizione del potassio nella dieta e basse dosi di fludrocortisone. Bisogna anche rivedere farmaci come eparina, FANS o diuretici risparmiatori di potassio che potrebbero contribuire al problema.

When Is Aldo Testing Recommended?

Quando si valuta un'ipertensione resistente a tre o più farmaci
Quando l'ipertensione è accompagnata da ipokaliemia inspiegata
Quando l'ipertensione compare prima dei 30 anni o è severa fin dall'esordio
Quando un incidentaloma surrenalico viene rilevato con esami di imaging

Frequently Asked Questions

L'ARR è il principale test di screening per l'iperaldosteronismo primario. Si calcola dividendo la concentrazione plasmatica di aldosterone per l'attività della renina plasmatica o per la concentrazione diretta di renina. Un ARR superiore a 30, con aldosterone oltre 15 ng/dL, è generalmente considerato uno screening positivo. L'ARR è importante perché misurare aldosterone o renina separatamente può essere fuorviante: nell'iperaldosteronismo primario l'aldosterone può essere solo moderatamente elevato e la renina può essere bassa anche per altre ragioni. Il rapporto coglie la relazione anomala tra i due valori. Per ottenere risultati affidabili, alcuni farmaci che influenzano il RAAS dovrebbero essere sospesi o sostituiti temporaneamente sotto supervisione medica.

Storicamente si ricercava solo nelle persone con ipertensione e potassio basso. Oggi sappiamo che la maggior parte delle persone con iperaldosteronismo primario, circa il 60–70%, ha un potassio normale e che l'ipokaliemia è spesso un reperto tardivo. Le linee guida della Endocrine Society raccomandano lo screening in presenza di ipertensione resistente, ipertensione moderata o severa, ipertensione con ipokaliemia, ipertensione con incidentaloma surrenalico e ipertensione a esordio precoce. Nonostante ciò, i tassi di screening restano bassi. Una maggiore consapevolezza permetterebbe di identificare molte persone con una causa trattabile e potenzialmente curabile di ipertensione.

Molti farmaci di uso comune interferiscono con la misurazione di aldosterone e renina e possono causare falsi positivi o falsi negativi. I beta-bloccanti sopprimono la renina e possono aumentare falsamente l'ARR. ACE-inibitori, ARB e inibitori diretti della renina aumentano la renina e possono ridurre falsamente l'ARR, mascherando un iperaldosteronismo primario. I diuretici, in particolare spironolattone ed eplerenone, interferiscono in modo significativo e in genere vanno sospesi da 4 a 6 settimane prima del test. Quando possibile, si sostituiscono con farmaci che influenzano meno il RAAS, come verapamil, idralazina o doxazosina. È inoltre importante correggere l'ipokaliemia prima del test, perché un potassio basso sopprime l'aldosterone. Ogni modifica della terapia va discussa con il medico.

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KPotassio NaSodio CortisolCortisolo

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