CO₂

Kohlenstoffdioxid (Bikarbonat)

Stoffwechselpanel

Zuletzt geprüft: 7. April 2026. Quellenansatz: Standardkontext zur Laborinterpretation, allgemeine medizinische Referenzmaterialien sowie öffentliche Gesundheits- oder klinische Leitlinien, sofern relevant.

Was ist Kohlenstoffdioxid (Bikarbonat)?

Die Kohlenstoffdioxid-(CO₂)-Messung in einem Basis- oder umfassenden Stoffwechselpanel spiegelt hauptsächlich die Serumkonzentration von Bikarbonat (HCO₃⁻) wider, dem wichtigsten Puffersystem im Blut. Obwohl der Test als „CO₂“ oder „Gesamt-CO₂“ bezeichnet wird, repräsentieren ungefähr 95 % des gemessenen Werts Bikarbonat; die restlichen 5 % entfallen auf gelöstes CO₂ und Kohlensäure. Bikarbonat arbeitet mit Lunge und Nieren zusammen, um den Blut-pH im engen Bereich von 7,35–7,45 zu halten, der für eine normale Zellfunktion essenziell ist.

Das Bikarbonat-Puffersystem funktioniert nach der Gleichung: CO₂ + H₂O ⇌ H₂CO₃ ⇌ H⁺ + HCO₃⁻. Die Lunge reguliert CO₂ (die saure Komponente) durch die Ventilation, die Nieren regulieren Bikarbonat (die basische Komponente) durch Rückresorption und Neubildung. Wenn dem Körper Säure zugeführt wird, wird Bikarbonat beim Puffern verbraucht und das Serum-CO₂ sinkt. Wenn Säure verloren geht oder Base hinzugefügt wird, steigt Bikarbonat an. Dadurch ist Serum-CO₂ ein wichtiges Fenster in den Säure-Basen-Status und oft eine der ersten auffälligen Veränderungen bei metabolischer Azidose oder Alkalose.

Warum der Wert wichtig ist

Bikarbonat ist essenziell für die Aufrechterhaltung des Blut-pH, von dem jede Zelle abhängt. Niedriges Bikarbonat (metabolische Azidose) kann auf schwerwiegende Erkrankungen hinweisen, darunter diabetische Ketoazidose, Laktatazidose, Nierenversagen oder toxische Ingestionen. Hohes Bikarbonat (metabolische Alkalose) kann auf anhaltendes Erbrechen, übermäßige Diuretikagabe oder chronisches respiratorisches Versagen mit Kompensation hinweisen. Der CO₂-Wert ist zusammen mit der Berechnung der Anionenlücke der Ausgangspunkt für die Diagnose praktisch aller Säure-Basen-Störungen und einer der klinisch wichtigsten Werte im Standard-Stoffwechselpanel.

Normale Referenzbereiche

GruppeBereichEinheit
Erwachsene22–29mEq/L
Kinder20–28mEq/L
Neugeborene17–24mEq/L

Referenzbereiche können je nach Labor variieren. Vergleichen Sie Ihre Ergebnisse immer mit den Bereichen Ihres Testlabors.

Was hohe CO₂-Werte bedeuten

Häufige Ursachen

  • Anhaltendes Erbrechen (Verlust von Magensäure)
  • Absaugen über eine Magensonde
  • Diuretikatherapie (Thiazide, Schleifendiuretika)
  • Chronische respiratorische Azidose (Kompensation bei COPD)
  • Cushing-Syndrom oder Kortikosteroidüberschuss
  • Primärer Aldosteronismus
  • Massive Aufnahme von Alkali (Milk-Alkali-Syndrom)
  • Posthyperkapnische Alkalose

Mögliche Symptome

  • Muskelzuckungen und -krämpfe
  • Kribbeln in Fingern und Zehen
  • Verwirrtheit und Schwindel
  • Übelkeit
  • Herzrhythmusstörungen (in schweren Fällen)
  • Flache Atmung (kompensatorische Hypoventilation)

Was zu tun ist: Zur Bestätigung einer metabolischen Alkalose und zur Beurteilung des Ausmaßes der respiratorischen Kompensation sollte eine arterielle Blutgasanalyse erfolgen. Das Urinchlorid hilft bei der Unterscheidung zwischen chloridresponsiver Alkalose (Urin-Cl <20 mEq/L, durch Erbrechen oder Diuretika – Behandlung mit physiologischer Kochsalzlösung) und chloridresistenter Alkalose (Urin-Cl >20 mEq/L, durch Mineralokortikoidüberschuss – Behandlung der zugrunde liegenden endokrinen Störung). Kalium und Chlorid sollten aufgefüllt werden. Eine schwere Alkalose (pH >7,55) kann in bestimmten Situationen Salzsäure i.v. oder Acetazolamid erfordern.

Was niedrige CO₂-Werte bedeuten

Häufige Ursachen

  • Diabetische Ketoazidose
  • Laktatazidose
  • Chronische Nierenerkrankung (gestörte Säureausscheidung)
  • Renale tubuläre Azidose
  • Schwerer Durchfall (Bikarbonatverlust)
  • Toxische Ingestionen (Methanol, Ethylenglykol, Salicylate)
  • Morbus Addison
  • Kompensation bei chronischer Hyperventilation

Mögliche Symptome

  • Schnelle tiefe Atmung (Kussmaul-Atmung)
  • Müdigkeit und Schwäche
  • Verwirrtheit
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Bauchschmerzen
  • Kopfschmerzen
  • Vermindertes Herzzeitvolumen (bei schwerer Azidose)

Was zu tun ist: Niedriges CO₂ (metabolische Azidose) erfordert die Bestimmung der Anionenlücke zur Einteilung der Azidose. Bei Azidose mit erhöhter Anionenlücke sollten Laktat, Glukose/Ketone, BUN/Kreatinin und je nach Situation Toxikologie bestimmt werden. Eine Azidose ohne Anionenlücke (hyperchlorämisch) spricht für Bikarbonatverlust (Durchfall) oder Störungen der renalen Säureausscheidung (RTA) – kontrolliert werden sollten Urin-pH, Urin-Anionenlücke und Kalium. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache: Insulin bei DKA, Flüssigkeitstherapie bei Laktatazidose, Dialyse oder Antidote bei toxischen Ingestionen. Eine Natriumbikarbonat-Infusion ist schwerer Azidose (pH <7,1) oder besonderen Indikationen vorbehalten.

Wann wird ein CO₂-Test empfohlen?

  • Im Rahmen eines routinemäßigen Stoffwechselpanels
  • Bei der Abklärung vermuteter Säure-Basen-Störungen
  • Zur Überwachung diabetischer Patientinnen und Patienten auf Ketoazidose
  • Bei Menschen mit chronischer Lungenerkrankung
  • Zur Überwachung von Patientinnen und Patienten unter Diuretikatherapie
  • Bei kritisch kranken Patientinnen und Patienten

Häufig gestellte Fragen

Nein, es handelt sich um unterschiedliche Messgrößen. Das „CO₂“ oder „Gesamt-CO₂“ im Stoffwechselpanel stammt aus einer venösen Probe und misst hauptsächlich Bikarbonat (HCO₃⁻), also die metabolische/basische Komponente des Säure-Basen-Haushalts. Eine arterielle Blutgasanalyse (ABG) misst den Partialdruck des gelösten Kohlenstoffdioxids (pCO₂), der die respiratorische/saure, von der Lunge gesteuerte Komponente widerspiegelt. Das ABG misst außerdem den pH direkt und berechnet Bikarbonat. Obwohl venöses CO₂ und das im ABG berechnete Bikarbonat eng miteinander korrelieren, liefert das ABG ein vollständiges Säure-Basen-Bild einschließlich des respiratorischen Status. Für eine vollständige Säure-Basen-Beurteilung ist ein ABG nötig; das CO₂ im Stoffwechselpanel dient als Screening- und Verlaufsparameter.
Die Nieren sind dafür verantwortlich, Bikarbonat zu regenerieren und die etwa 70 mEq Säure auszuscheiden, die der normale Stoffwechsel täglich produziert. Bei chronischer Nierenerkrankung verlieren die Nieren mit der Zerstörung von Nephronen zunehmend die Fähigkeit, Ammonium (NH₄⁺) auszuscheiden – den wichtigsten Weg der Säureausscheidung. Säure akkumuliert und wird durch Bikarbonat gepuffert, wodurch das Serum-CO₂ sinkt. Diese metabolische Azidose bei CKD ist in früheren Stadien typischerweise eine Azidose ohne Anionenlücke (aufgrund eingeschränkter Ammoniumausscheidung) und wird in fortgeschrittenen Stadien zu einer Azidose mit erhöhter Anionenlücke (durch Anreicherung von Sulfat, Phosphat und organischen Säuren). Chronische metabolische Azidose beschleunigt Muskelabbau und Knochenverlust; deshalb wird häufig orale Bikarbonatsubstitution verordnet, wenn das Serum-CO₂ unter 22 mEq/L fällt.
Ja. Magensäure ist stark sauer (HCl mit einem pH von 1–2), und jedes Wasserstoffion, das in den Magen sezerniert wird, erzeugt ein Bikarbonation, das ins Blut gelangt. Normalerweise wird dieses Bikarbonat kompensiert, wenn Pankreassekrete die Säure weiter distal neutralisieren. Bei anhaltendem Erbrechen erreicht die Säure den Darm jedoch nicht, während sich das Bikarbonat weiter ansammelt – ein Prozess, der zusammen mit Volumenmangel als „Kontraktionsalkalose“ bezeichnet wird. Die resultierende metabolische Alkalose kann schwer sein (pH >7,55) und gefährliche Hypokaliämie, Herzrhythmusstörungen und Atemdepression verursachen. Sie verstärkt sich zudem selbst: Volumenmangel aktiviert Aldosteron, was die Bikarbonatrückresorption und den Kaliumverlust weiter erhöht. Die Behandlung erfordert physiologische Kochsalzlösung und Kaliumchlorid, um Volumen und Chlorid wiederherzustellen und den Nieren die Ausscheidung des überschüssigen Bikarbonats zu ermöglichen.

Verwandte Biomarker

AGAnionenlückeClChloridNaNatriumKKaliumCrKreatinin

Quellen- und Prüfungsansatz

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Medizinischer Hinweis: Diese Informationen dienen nur Bildungszwecken und ersetzen keine professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Referenzbereiche können zwischen Laboren variieren. Besprechen Sie die Interpretation Ihrer konkreten Testergebnisse immer mit Ihrer medizinischen Fachperson.

Hinweis: SymptomGPT ist kein medizinisches Diagnosetool und ersetzt keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich immer an qualifiziertes medizinisches Fachpersonal. Wenn Sie einen medizinischen Notfall haben, rufen Sie sofort Ihre örtliche Notrufnummer an.