Cloruro

Q: Perché la soluzione fisiologica normale causa ipercloremia?

La soluzione fisiologica normale, NaCl 0,9%, contiene 154 mEq/L sia di sodio sia di cloruro. Il cloruro plasmatico normale è intorno a 100 mEq/L, quindi questa soluzione apporta molto più cloruro di quanto l'organismo richieda rispetto agli altri elettroliti. L'infusione di grandi volumi di soluzione fisiologica diluisce il bicarbonato mentre aggiunge cloruro in eccesso, provocando un'acidosi metabolica ipercloremica a gap anionico normale. Per questo si preferiscono sempre più spesso soluzioni cristalloidi bilanciate come Ringer lattato, cloruro 109 mEq/L, o Plasma-Lyte, cloruro 98 mEq/L, perché hanno concentrazioni di cloruro più vicine ai valori fisiologici e causano minori alterazioni dell'equilibrio acido-base.

Metabolic Panel

Last reviewed: April 7, 2026. Source approach: standard laboratory interpretation context, general medical reference material, and public-health or clinical guidance where relevant.

What is Cloruro?

Il cloruro è l'anione extracellulare più abbondante dell'organismo e svolge ruoli essenziali nel mantenimento dell'equilibrio dei liquidi, dell'equilibrio acido-base e della neutralità elettrica attraverso le membrane cellulari. Lavora in stretta sinergia con il sodio: dove va il sodio, di solito lo segue anche il cloruro, contribuendo a regolare la pressione osmotica e la distribuzione dell'acqua tra i compartimenti corporei. Il cloruro è inoltre un componente fondamentale dell'acido cloridrico nello stomaco, indispensabile per la digestione e per la difesa contro i patogeni ingeriti.

Nella chimica clinica, il cloruro sierico viene misurato come parte del pannello metabolico di base e di quello completo. Sebbene le alterazioni del cloruro raramente si presentino isolate, forniscono informazioni diagnostiche cruciali quando vengono interpretate insieme a sodio, bicarbonato e gap anionico calcolato. Il cloruro viene assorbito soprattutto a livello gastrointestinale ed è regolato dai reni, che possono riassorbirlo o eliminarlo in base alle necessità dell'organismo. Anche il sudore contiene quantità significative di cloruro, ed è proprio questo il principio su cui si basa il test del cloruro nel sudore utilizzato per diagnosticare la fibrosi cistica.

Why It Matters

Il cloruro è fondamentale per mantenere l'equilibrio acido-base e l'idratazione. Valori anomali di cloruro indicano spesso problemi sottostanti di funzionalità renale, stato acido-base o bilancio idrico. L'ipercloremia, cioè il cloruro alto, è associata ad acidosi metabolica e a somministrazione eccessiva di soluzione fisiologica, mentre l'ipocloremia, cioè il cloruro basso, può indicare alcalosi metabolica dovuta a vomito o uso di diuretici. Monitorare il cloruro insieme agli altri elettroliti è essenziale nelle persone con disturbi del bilancio dei liquidi, malattia renale e alterazioni acido-base.

Normal Reference Ranges

Group	Range	Unit
Adulti	96–106	mEq/L
Bambini	96–106	mEq/L
Neonati	96–106	mEq/L

Reference ranges may vary by laboratory. Always compare results to the ranges provided by your testing facility.

What High Cl Levels Mean

Common Causes

Disidratazione
Infusione eccessiva di soluzione fisiologica normale (NaCl 0,9%)
Acidosi tubulare renale
Diarrea, con perdita di liquido intestinale ricco di bicarbonato
Inibitori dell'anidrasi carbonica, come l'acetazolamide
Iperparatiroidismo
Diabete insipido

Possible Symptoms

Sete eccessiva
Letargia e debolezza
Respirazione profonda e rapida, respirazione di Kussmaul
Pressione arteriosa elevata
Edema, quando è correlato all'eccesso di soluzione fisiologica
Confusione, nei casi gravi

What to do: Il cloruro alto, cioè l'ipercloremia, è spesso associato a un'acidosi metabolica a gap anionico normale. La valutazione dovrebbe includere emogasanalisi arteriosa, bicarbonato sierico, calcolo del gap anionico e stima dello stato di idratazione. Se la causa è un'infusione eccessiva di soluzione fisiologica, può essere utile passare a soluzioni cristalloidi bilanciate, per esempio Ringer lattato. La disidratazione va corretta con un'adeguata reintegrazione di liquidi. L'acidosi tubulare renale sottostante richiede un trattamento specifico in base al tipo. Anche i farmaci che favoriscono l'ipercloremia dovrebbero essere rivisti e modificati, se possibile.

What Low Cl Levels Mean

Common Causes

Vomito prolungato, con perdita di acido cloridrico
Aspirazione nasogastrica
Diuretici dell'ansa o tiazidici
Sindrome da inappropriata secrezione di ADH, SIADH
Malattia di Addison, insufficienza surrenalica
Acidosi respiratoria cronica, con escrezione renale compensatoria di cloruro
Sudorazione eccessiva con reintegro di sola acqua

Possible Symptoms

Fascicolazioni o spasmi muscolari
Respirazione superficiale
Nausea e vomito
Debolezza
Confusione
Aritmie, nei casi gravi

What to do: Il cloruro basso, cioè l'ipocloremia, accompagna comunemente l'alcalosi metabolica. Il trattamento si concentra sulla causa sottostante: antiemetici per il vomito, aggiustamento della terapia diuretica oppure reintegro con soluzione fisiologica isotonica in caso di deplezione di volume, cioè alcalosi sensibile al cloruro. Vanno controllati emogasanalisi arteriosa, sodio, potassio e bicarbonato. Se il potassio è basso, deve essere corretto contemporaneamente, perché l'ipokaliemia perpetua la perdita renale di cloruro. L'alcalosi resistente al cloruro, con cloruro urinario >20 mEq/L, può richiedere il trattamento di un eccesso di mineralcorticoidi o di sindromi come Bartter o Gitelman.

When Is Cl Testing Recommended?

Come parte dello screening di routine con pannello metabolico
Quando si valutano disturbi acido-base
Quando si monitorano persone in terapia con diuretici
Quando si indagano vomito o diarrea persistenti
Come parte del test del cloruro nel sudore in caso di sospetta fibrosi cistica

Frequently Asked Questions

Cloruro e bicarbonato hanno un rapporto inverso nel sangue per mantenere la neutralità elettrica. Quando il cloruro aumenta, il bicarbonato tende a diminuire, e viceversa. Per questo il vomito prolungato, che comporta perdita di acido cloridrico dallo stomaco, causa sia cloruro basso sia bicarbonato alto, cioè alcalosi metabolica, mentre la diarrea, che comporta perdita di liquido intestinale ricco di bicarbonato, causa cloruro alto e bicarbonato basso, cioè acidosi metabolica. Comprendere questa relazione reciproca è fondamentale per interpretare i disturbi acido-base e orientare il trattamento corretto.

Il test del cloruro nel sudore è lo standard di riferimento per la diagnosi della fibrosi cistica, FC. Si utilizza la ionoforesi con pilocarpina per stimolare la produzione di sudore sull'avambraccio, quindi si analizza la concentrazione di cloruro nel campione raccolto. Un cloruro nel sudore normale è <30 mEq/L, un risultato intermedio è 30–59 mEq/L e un valore ≥60 mEq/L è compatibile con la diagnosi di FC. Le persone con fibrosi cistica hanno canali del cloruro CFTR difettosi, che intrappolano il cloruro nei dotti delle ghiandole sudoripare e producono un sudore caratteristicamente salato. Questo test è affidabile a partire da 48 ore di vita e resta il cardine diagnostico anche nell'era dello screening neonatale e dei test genetici.

La soluzione fisiologica normale, NaCl 0,9%, contiene 154 mEq/L sia di sodio sia di cloruro. Il cloruro plasmatico normale è intorno a 100 mEq/L, quindi questa soluzione apporta molto più cloruro di quanto l'organismo richieda rispetto agli altri elettroliti. L'infusione di grandi volumi di soluzione fisiologica diluisce il bicarbonato mentre aggiunge cloruro in eccesso, provocando un'acidosi metabolica ipercloremica a gap anionico normale. Per questo si preferiscono sempre più spesso soluzioni cristalloidi bilanciate come Ringer lattato, cloruro 109 mEq/L, o Plasma-Lyte, cloruro 98 mEq/L, perché hanno concentrazioni di cloruro più vicine ai valori fisiologici e causano minori alterazioni dell'equilibrio acido-base.

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NaSodio KPotassio CO₂Diossido di carbonio (bicarbonato)AGGap anionico

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